「香港賽馬會災難防護應變教研中心」電子通訊 （第三期）

“親愛的尼泊爾朋友， 聽到你們國家發生災難性強烈地震，並蒙受沉重損失，我們十分難過， 希望你們和家人仍然安好。 若你們需要任何有關救災和衞生方面的資料，請告訴我們，我們非常期待為你和同事們的救災努力略盡綿力。 同時，請你們在災情稍為安定下來的時候聯絡我們，我們渴望了解你們和家人、朋友及同事正進行的災後應變工作，以便我們想想有哪些地方可以幫忙。 在這困難的時刻，我們在此向你們、你們的家人和你們的人民致以最深切的慰問。 陳英凝教授、思達及CCOUC仝人”

Ms Gloria KW CHAN MSSc, BSSc Centre Manager, Collaborating Centre for Oxford University and CUHK for Disaster and Medical Humanitarian Response (CCOUC)

香港中文大學賽馬會公共衞生及基層醫療學院外務及協作副院長兼CCOUC災害及人道救援研究所所長陳英凝教授、獲英國牛津大學支持的線上課程「災害與人道救援中的公共衞生原理」導師劉思達先生及CCOUC仝人，於2015年4月25日尼泊爾大地震不久後發出以上電郵予線上課程的學生，成為接通線上教育平台與現實人道救援行動的重要橋樑。

CCOUC於地震發生後，嘗試聯繫身在尼泊爾的線上課程學生，以獲取尼泊爾災情的第一手資料，結合大量有關災情的新聞報道和觸目驚心的新聞圖片，了解災區的實際情況。CCOUC與當地的社區組織建立起一些聯繫後，應邀趕赴加德滿都，進行首次題為「廿一世紀在亞洲之災後公共衛生及醫療工作的設計與實施關鍵」的技術培訓班。培訓班得到來自當地及國際非政府組織、醫院管理層及學術界的代表參加。CCOUC在培訓上發現，只有30%的學員有渠道接觸相關的技術培訓，僅有10%留意到或聽說過國際救援標準和指引。

培訓班除釐清了一些關於災害和醫療人道救援的迷思和真相之外，還講授了公共衞生原理、如何量度和記錄災害對人類健康的影響，以及災害救援項目的標準，尤其是國際公認的人道救援最低標準——環球計劃。CCOUC為環球計劃中國聯繫機構，一直致力在中國推廣這套國際性人道救援最低標準。

CCOUC團隊還走到尼泊爾多個城鎮及市郊社區開展需求評估。位於加德滿都地區邊陲的城鎮薩恩庫在地震中受到嚴重破壞，當地人正忙於清理倒塌的屋頂和滿街的瓦礫。Sanu Bajracharya先生一家的房子被地震徹底摧毀，三十五歲的Sanu在由帆布和鐵皮搭成的臨時帳篷內告訴CCOUC團隊：「下雨時水會灌進來，但我不知道何時才能離開這個帳篷。我們沒有錢重建房屋，能做的只有保持堅強。」

CCOUC也在靠近震央的Gorkha地區高山上的村莊，進行焦點小組訪談以及簡單的問卷調查，以了解當地社區的需求。

地震生還者的健康狀況往往受當地災前的健康問題影響，CCOUC也走訪當地營養中心，目睹了多名五歲以下兒童營養不良的狀況；也透過與牛津大學尼泊爾臨床研究所交流，認識到在當地一直關注的戊型肝炎爆發風險。

CCOUC相信，為了減低災害的風險，人民對災害的脆弱程度必須降低，而對災害的預期、應對、抵禦以及恢復能力也需要加強。通過與香港賽馬會災難防護應變教研中心及其它伙伴機構的合作，CCOUC希望透過知識轉移、教育培訓、循證研究以及案例分析等方法，以一種從下而上的方式，並依照最近在「仙台減災框架2015-2030」中取得的國際共識，致力把降低災害風險的議題納入各衞生部門的工作，以滿足構建社區復原力的需求。

大型燒傷事故的災難處理：給香港的一些反思

Prof BURD is currently the Centenary Professor of Regenerative Medicine and Translational Science at the School of Tropical Medicine in Kolkata. From 1999 to 2013, he was Chief of Plastic and Reconstructive Surgery and Director of the Burns Service at the Princes of Wales Hospital, in Shatin, Hong Kong. He has travelled widely lecturing on Burns Reconstruction and has over 200 publications in the field of Burns and Wound Healing. His ongoing laboratory research is focused on the cellular mechanisms of repair and regeneration and the clinical modulation of burns and wounds with stem cell applications.

Prof Andrew BURD

台灣八仙樂園慘劇引致的死亡人數不斷上升，這正正提醒我們災難可能會在任何地方及任何時候發生。足夠的準備是必要的，因此現在也應該檢討香港在這方面的情況。當需求超出可用的資源時，災難便會出現。雖然我們能夠而且必須為災難作出應變計劃，但亦應該意識到這些計劃並不是為了防止災難發生，而是避免災難一發不可收拾。我想和大家分享一下我大女兒教父的睿智建議，他叫Peter Kisby，是一名消防員。我對這些每天為我們在火場冒生命危險，同時見證火的可怕力量的前線英雄致以最崇高的敬意。彼得告訴我無論在酒店、戲院、會所、劇院、甚至在巴士、火車或飛機上，他最先想到的總是如何「逃生」以及那裡有出口標誌。防火人員進行抽查是不可缺少的，因為一些最嚴重以及和火有關的災難往往都發生在出口被阻塞或上鎖的地方。試想想一些年青人在娛樂場所發生火災時試圖逃生以致互相踐踏，最終因為吸入濃煙而斃命，這會是多麼可怕的場面。 但言歸正傳，災難也可以在具有良好應變基礎設施的地方發生，例如今次發生在台灣的事故。同時，多重事故亦可在基礎設施受到地震或其他自然災害損毀的情況下發生。（圖1）

在規劃時，我們要留意某些既定原則：計劃必須簡單、規模可擴展、靈活、以及經由最終使用者制訂（圖2）。未經專業規劃訓練的人員通常都是浪費時間和資源的。所有負責人員的首要任務應該是盡可能拯救最多的生命，而這正需要進行分流。現實中的分流需要絕對專業的處理。在危急時間，不能被情緒影響判斷。如果傷者在同一區域，那麼拯救的過程需包括初步的即場巡查和預定的標記過程。其中一個常用的是紅、黃、綠或黑的標記（圖3）。

分流並不是一個步驟，而是過程，故此需要不斷的重新評估。當進行分流時，我們要記著首要和非常實際的目標：這是一場令資源不勝負荷的災難，縱使或許不能拯救每一條生命，但結果應該是盡量救活最多的傷者。當災難發生在市區裡時，傷者可能會自行以不同方式到多間醫院求診，從而令整體分流更加困難。因此，我們需要一個中央指揮和控制小組，以擔當災難應變的統籌工作（圖4）。

在規劃時，考慮處理死者的方式也是必須的。在我腦海中，不時浮現Kevin Branagh精彩演繹上校Col. Tim Collins）激勵人心的戰前演講。看過 https://www.youtube.com/watch?v=UpdeNcH1H8A 後，你們會永遠記得尊重死者，並給予他們尊嚴。但是，請切記「......我們暫時沒有時間悲傷，因為我們會在將來哀悼他們......」。當然，我們不能夠低估災難對心理方面廣泛而深遠的影響以及新聞報道的重要性。但這兩方面必須在制訂任何計劃時加以詳細考慮。

當災難引致的主要傷勢均是被燒傷時，我們最常感到進退兩難的情況是，究竟應將傷者從災難現場運送到其他燒傷中心，抑或調配燒傷護理專業人員到災場。在香港，我們就燒傷導致的重大事故精心編製了一個分配流程（圖5,6）。請注意，我用了「事故」一詞，而不是「災難」。雖然這種安排是瑪麗醫院與威爾斯親王醫院基於歷史上的公平原則而分配，但現實情況卻不同。當我被要求為威爾斯親王醫院新臨床大樓的燒傷中心提供概念計劃時，我堅持認為燒傷中心應該與深切治療部和手術室相連。此設計令威爾斯親王醫院擁有獨特的實際基礎設施，使其在運作上可處理大量嚴重燒傷的病人。當我與病房經理兼好拍檔Ms Sherry Ng在2005年為世界貿易組織部長級會議作準備時，因考慮到人手和物資有限，故此決定兩間醫院僅會在緊急情況時各自處理15名身體表面積50%燒傷的深度燒傷病人（圖7）。該數字來自「最壞情況」而推算出來，當中假設擠擁的維多利亞公園發生縱火襲擊案，在80名燒傷受害者中，有30名為嚴重。

香港擁有先進的臨床設備和許多卓越的專業醫護人員。幸運地，以往並沒有太多嚴重燒傷個案。從積極方面看，這反映出我們擁有完善的預防策略；但從另一角度想，這意味我們的醫護人員只有有限的本地經驗和專業知識處理大量燒傷個案。就這些不足，我們需要訂立政策，並與內地有更緊密的合作，特別是為護士和醫生製造照顧燒傷患者的培訓機會。站於香港最好的發展方向和沒有個人利益的立場上，我絕對能公正地提出這建議

最後順帶一提，我現正致力進行一項利用pregnancy specific biological substances (PSBS)的全新再生醫學 (Regenerative Medicine) 研究。這些物質已被證實能為燒傷護理和放射性傷害帶來療效。我的同事Lin Huang負責管理威爾斯親王醫院的皮膚庫，他和我曾撰寫了一篇反思全球浪費此龐大而寶貴資源的文章1。簡單來說，每年人類生產5,000萬公斤胎盤、1,500萬平方米胎膜、6,000萬公升羊胎水、61,000公里長的嬰兒臍帶、以及超過800萬公升的臍帶血。可惜，99.9％這些寶貴資源均被棄掉！雖然香港的出生率之低屬全球數一數二，但我們亦應該認真考慮儲存全面檢查過的PSBS。透過這一方案，我們可以向世界展示香港確實擁有一個願景，就是不論富或貧，均會盡力照顧未來世界所有人士的健康和福祉。

參考文獻

1. Burd A and Huang L. A Massive Wastage of the Global Resources. In : Bhattacharya, N and Stubblefield P. Eds. Regenerative Medicine using Pregnancy-Specific Biological Substances. London, Springer 2011 p 3-8.